MENOPAUSIA Y ANDROPAUSIA

MENOPAUSIA

Es un cambio corporal normal y natural que ocurre entre los 45 y 55 años de edad.

Durante la menopausia, los ovarios de una mujer deja de producir ovulos, y el cuerpo produce menos hormonas: estrogenos y progesterona.

Por lo tanto la menstruación desaparece.

CUADRO CLÍNICO

• Periodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan. 
• Sofocos
• Sudores frios
• Enrrojecimiento de la piel
• Insomnio
• Disminución del libido
• Olvidos
• Depresión, irritabilidad
• Cefalea
• Resequedad vaginal
• Artritis 
• Osteoporosis 
• Cardiopatia isquemica 

ANDROPAUSIA

Es el resultado de los bajos niveles de testosterona en el organismo del hombre. 

Se presenta entre los 45 y 50 años de edad, y al igual que en la mujer es un proceso natural de envejecimiento. 

Manifestaciones Clinicas

• Potencia sexual reducida
• Irritabilidad
• Insomnio, fatiga
• Depresion, nerviosismo, ansiedad
• Deterioro oseo
• problemas circulatorios

Manifestaciones orales

Principalmente en ambos estados hay presencia de enfermedad periodontal, así como xerostomia. 

El manejo odontologico va encaminado principalmente a eliminar posibles focos de infección y mantenimiento del estado periodontal.

ANEMIA

Es un estado en el que existe una disminución de la HEMOGLOBINA funcional.


CLASIFICACIÓN

• Normocromicas: cuando existe insuficiencia medular, hemolisis, aplasia medular, invacion neoplasica.
• Hipocromicas microciticas: eritrocitos pequeños, anemias ferropenicas.
• Macrociticas. Falta de elementos formes que maduren y reduzcan el tamaño de los eritrocitos.  

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

• Cambios de humor
• Falta de concentración y memoria
• Insomnio, cansancio
• disminución del libido
• Disnea, cefalea, zumbido de oídos
• Vértigo, intolerancia al frío
• Cianosis, insuficiencia cardíaca. 

MANEJO ODONTOLOGICO

1. Definir etiologia
2. Paciente sospechoso: interconsulta
3. No deben ser sometidos a tratamiento ququirúrgicoDebido a que:

• Hay perdida de volumen significativo de sangre
• Retardos de reparación
• Deficiencia cicatrizal
• Sangrado post-quirurgico
• Infecciones 

4. No se debe llevar a cabo tratamiento si las plaquetas son menores a 80, 000/mm3

5. Ante cifras menores de 1000 neutrofilos proporcionar profilaxis antibiótica,

6. Eliminar focos de infeccion

7. Existe alta insidencia de caries, enfermedad periodontal, ulceras e infecciones fungicas, así como depapilacion lingual.

8. Tratamiento sintomático: ulceras y ardor. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

MUJER GESTANTE

Cuando una mujer embarazada requiere tratamiento dental se debe conocer el manejo adecuado de acuerdo a los trimestres del embarazo. 

El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria; por lo cual es primordial la eliminación de focos de infección. 

El tratamiento odontologico de acuerdo a los trimestres de embarazo es el siguiente: 

1. Primer trimestre: control de PDB, profilaxis y curetajes simples, tratamientos de emergencia solamente.  Posición del sillón dental a 165º.
2. Segundo trimestre: Tratamiento dental de rutina. Sillón a 150º. 
3. Tercer trimestre: Tratamiento dental de emergencia solamente. Sillón a 135º. 

La enfermedades bucales con mas alta frecuencia son caries y periodontopatias.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

La amoxicilina, ampicilina y el paracetamol son los medicamentos de elección.No se encuentra contraindicado el uso de lidocaina; por lo contrario de la prilocaina y felipresina; ya que pueden causar un estado de metahemoglobinemia en el feto.

La toma de Rx no esta contraindicada en las pacientes embarazadas; sin embargo se recomienda evitar su uso en el primer trimestre de embarazo; o solo en caso necesario; siempre utilizando las barreras de protección adecuadas como el mandil de plomo.

GRANULOMA PIOGENO 

Es un agrandamiento gingival de aspecto tumoral muy vascularizado. Su etiologia no se relaciona con microorganismos infeccionsos; esta relacionada con los cambios hormonales que se acontecen durante el embarazo.

Se localiza con mayor frecuencia en la encía marginal, en las caras vertibulares de los dientes anteriores superiores. Su evolución es rápida e indolora. 

Características clinicas

• Tamaño variable
• Color rojizo o azulado
• Forma esferica o lobulada
• base sesil y a veces pediculada
• consistencia firme
• Indoloro
• Puede presentar ulcera 

Generalmente aparece entre el primer y segundo trimestre y suele desaparecer después de que la paciente llega al parto; sin embargo en ocasiones se recomienda su extirpación quirúrgica. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad inflamatoria autoinmune de etiologia desconocida; sin embargo se ha observado que existe una predisposición genética. 

CARACTERÍSTICAS 

• Se presenta en tejidos sinoviales de las articulaciones diartrodiales y puede presentarse en otros órganos y tejidos.
• Articulaciones afectadas: metacarpofalangicas, muñecas, interfalangicas, rodillas y cadera. 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor e inflamación 
• Deformidad
• Disminución de la funcionalidad
• Daños en corazón (válvulas mitral o aortica)
• Daño pulmonar y renal
• Daño a músculos y Sistema gastrointestinal. 

MANEJO ODONTOLOGICO

Se debe conocer:

1. Grado de limitación motora (incluso de ATM)
2. Simplificar sesiones y su duraciones
3. Afectaciones a otros órganos
4. Descartar Síndrome de Sjogren secundario.

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS 

• AINES: Los pacientes reciben este tratamiento continuamente por lo que deben realizarse pruebas de protrombina para prevenir sangrados prolongados y post-quirúrgicos. 
• Sales de oro: Causan neutropenia y anemia aplasica; así como ulceraciones bucales.
• Inmunorreguladores: Ocasionan leucopenia. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

LUPUS ERITEMATOSO

Es una enfermedad inmunitaria que daña las proteínas del núcleo y membrana celular, así como fibras colágenas.
Su etiologia se atribuye a tres aspectos:

• Genética
• Ambiente: radiación UV, fármacos, padecimientos virales (Retrovirus).
• Hormonal. Aumento estrogenico y descenso de androgenos. 

CLASIFICACIÓN

1. SISTEMICO. Provoca artritis, anemia, infarto al miocardio, accidente cerebro-vascular. 
2. DISCOIDE. Padecimiento benigno de piel y mucosas de cabeza y cuello. Se caracteriza por placas blancas o eritematosas y atrofia cicatrizal. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. SISTEMICO: pleuritis, pericarditis, artritis, proteinuria, convulsiones, psicosis, disminución de elementos formes sanguíneos. 
2. DISCOIDE: Se limita a piel, son placas eritematosas con descamación queratosica, existe fotosensibilidad y ulceras bucales. El signo patognomonico es la aparición de un área eritematosa en forma de "alas de mariposa" en la porsion de los cigomaticos y puente nasal.  

ATENCION ODONTOLOGICA 

1. Evitar procedimientos quirúrgicos en estados agudos de la enfermedad ya que la cicatrización puede ser deficiente y por lo tanto existe riesgo de infección.  
2. Generalmente dentro de su Tx medico, a estos pacientes se les preescriben AINES y ácido acetilsalicílico, lo que puede afectar la selección farmacológica en Odontologia. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

SINDROME DE SJOGREN

Es una enfermedad inmunitaria donde los anticuerpos destruyen el tejido glandular exócrino, en particular el lagrimal y el salival.
 
Su etiológía es desconocida, sin embargo se asocia a infecciones virales previas.
 
Sus principales manifestaciones orales son:

• Xesostomía
• Fisuramiento lingual, ardor de mucosas.
• Aumento bilateral de volúmen parotideo.
• Placa dentobacteriana
• Caries
• Enfermedad periodontal
• Estomatitis infecciosa
• Disgeusia
• Disestesias

 

MANEJO ODONTOLÓGICO

1. Combatir hábitos como tabaquismo, alcoholismo, respiración bucal.
2. Disminuir riesgo carioso y periodontal.
3. Eliminar focos de infección.
4. Elegir restauraciones y prótesis que no comprometan el estado de hidratación bucal.
5. El Tx es sintomático: enviar lubricantes artificiales.
6. Solicitar estudios de laboratorio previos a una intervención quirúrgica si el paciente se encuentra bajo tratamiento inmunosupresor.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

 

INFARTO

Consiste en una zona localizada de necrosis del músculo cardiaco, como consecuencia de una isquemia aguda y progresiva.
 

 
Se caracteriza por dolor torácico, opresivo, restroesternal, descrito como en "garra". Se irradia a hombro y brazo izquierdos. Existe sensación de muerte, pálidez, cianosis en extremidades, sudoración fría, naúseas, vómito, disnea, hipotensión y pulso débil. Tiene una duración mayor a 20 minutos.
 
MANEJO ODONTOLÓGICO
 

1. Interconsulta médica para conocer estado actual de salud.
2. Esperar 6 meses después de que se haya presentado un infarto para llevar a cabo cualquier Tx.
3. Tomar T/A y pulso en cada cita.
4. Evitar en lo posible el estrés.
5. Solicitar al paciente su vasodilatador coronario.
6. No utilizar vasoconstrictores adrenérgicos.
7. Realizar profiláxis antibiótica si fueron sometidos a intervención quirúrgica en los últimos 6 meses.
8. Solicitar exámenes de laboratorio a quienes se encuentren bajo terapia anticoagulante.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

 

ANGINA DE PECHO

Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxígeno al miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas.

Se caracteriza por:

• Dolor opresivo y abrumador en el pecho, que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos
• En ocasiones se irradia al cuello, mandíbula y cara del mismo lado.
• Un cuadro tiene la peculiaridad de durar sugundos o minutos.
• Se acompaña además de la sensación de muerte inminente.

CLASIFICACIÓN

• Angina de pecho estable. Se presenta cuando existe un aumento de actividad, el dolor cesa con el reposo en menos de 10 minutos. El paciente entra en esta categorización cuando no ha presentado ataques en los últimos 60 dias.
• Angina de pecho inestable. Dolor progresivo, que aumenta en frecuencia, severidad y duración. El dolor aparee ante actividad fisica e incluso en reposo.

MANEJO ODONTOLÓGICO

1. Tomar la presión arterial y pulso en cada cita (cifras mayores a 140/90 mmHg suspender cita)
2. Los pacientes con angina de pecho estable bajo control médico pueden recibir cualquier tratamiento dental, bajo las siguientes condiciones:

• Evitar eventos estresantes (preescribir ansiolíticos)
• Citas vespertinas
• Pedir al paciente que asista siempre con su vasodilatador coronario.
• La anestesia debe ser profunda y duradera. Se pueden administrar máximo tres cartuchos.
• Previo a realizar Tx quirúrgico se debe solicitar una prueba de tiempo de sangrado.
• Esta contraindicado el uso de vasoconstrictores adrenérgicos.

MANEJO ANTE UN CUADRO DE DOLOR CORONARIO

1. Suspender Tx
2. Colocar al paciente a 45° en el sillón dental
3. Administrar nitroglicerina sublingual y esperar de 2 a 5 minutos.
4. Si el dolor no sede administrar una 2a dosis de vasodilatador coronario
5. Si aun no responde adecuadamente trasladar al paciente a un medio hospitalario.
6. Si existe alivio, programar una proxima cita.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

 

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 

La Hipertensión Arterial se define como el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140mmHg/90mmHg. Para su Dx se requieren tres tomas consecutivas.

Para su clasificación se divide en PRIMARIA (genetica, influencia ambiental, hornomal y psicogénica) y SECUNDARIA ( transtornos renales, hipertiroidismo, Sindrome de Cushing).

Esta es una enfermedad que no presenta sintomatología, es por esto la importancia de diagnosticarla. Tardiamente se suele presentar cafalea, mareos, nauseas, acufenos, fosfenos y disnea.

En cuanto a su clasificación por valores:

• Etapa 1 o Leve              140-159/90-99
• Etapa 2 o Moderada      160-169/100-109
• Etapa 3 o Grave            170-179/110-119
• Etapa 4 o Muy grave     180-210/>120

El manejo odontólógico a seguir es el siguiente:

1. Tomar la T/A a cada paciente en cada una de las consultas.
2. Cifras mayores a 140/90 mmHg realizar interconsulta.
3. Citas vespertinas y cortas, procurando un ambiente tranquilo.
4. Si es necesario preescribir ansiolíticos la noche anteior y 45 minutos antes de la cita (Diacepam 2mg vía oral).
5. Evitar cambios bruscos de posición del paciente en el sillón dental.
6. El empleo de anestésicos con vasoconstrictor sólo está contraindicado en pacientes en etapas 2, 3 y 4.
7. Contraindicado el uso de vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que estén recibiendo tratamiento con bloqueadores beta adrenérgicos.

Las principales manifestaciones orales se deben al uso de ciertos medicamentos, y puede presentarse:

• Xerostomía y úlceras (diureticos, IECAS)
• Reacciones liquenoides y lengua negra (antagonistas alfa centrales)
• Hiperplasia gingival (Bloqueadores de los canales de Calcio).

DIABETES

La Diabetes se clasifica en tres tipos:

1. TIPO I. Autoinmune
2. TIPO II. Deficiencias en la producción de insulina y/o resistencia por parte de los receptores. 
3. Gestacional. 

Sin embargo, el tipo mas común en nuestro país es la Diabetes tipo II, principalmente porque presenta una etiología  no modificable (herencia) y modificable (malos hábitos).  

Debido a la prevalencia de esta enfermedad y de las complicaciones que representa a nivel sistémico, es de gran importancia que la atención odontológica a estos pacientes se realice de manera integral para evitar complicaciones. Debido a esto antes y durante la atención odontológica debe tomarse en cuanta lo siguiente:

1. Frente a pacientes sospechosos o no controlados se debe llevar a cabo interconsulta médica.
2. Para comprobar el estado de control de un paciente se debe realizar una prueba de Hemoglobina Glucosilada; la cual indica por un periodo de 45 días si el manejo diabético ha sido correcto. El valor adeuado de ésta debe ser menor a 14.
3. Se debe conocer si existen efectos secundarios a órganos.
4. El paciente no debe presentarse en ayunas a la cita para prevenir una descompensación (hiperglucemia o hipoglucemia). En caso que alguno de éstos estados se produzca se debe administrar glucosa vía oral.
5. Las citas deben ser matutinas y cortas.
6. Para procedimientos quirúrgicos se debe asegurar el buen control de la glucemia; esto para evitar complicaciones en la cicatrización, infecciones y/o sangrados secundarios.

En cuanto a manifestaciones orales principalmente destacan gingivitis y enfermedad periodontal; esto dependiendo la cronicidad de la enfermedad y si existe un control o no.








REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

Sindrome Metabolico

El Síndrome metabólico es una entidad clínica caracterizada por la asociación de varias enfermedades vinculadas fisiopatologicamente a través de resistencia a la insulina, cuya expresión clínica puede cambiar con el tiempo según la magnitud de esta resistencia.

La forma de presencia clínica del síndrome metabólico tiene una variación fenotipica, por ejemplo puede manifestarse inicialmente con hipertension u obesidad, y en otros como alteración de la regulación de la glucosa o de los lipidos.  

Aquí se muestra un esquema que resume la fisiopatologia de este Síndrome: 

Referencias Bibliográficas
 Gonzalez CA. Consenso Mexicano sobre el tratamiento integral del Síndrome Metabólico. RMC. 2002; 13 (1). 4-30.