MENOPAUSIA Y ANDROPAUSIA

MENOPAUSIA

Es un cambio corporal normal y natural que ocurre entre los 45 y 55 años de edad.

Durante la menopausia, los ovarios de una mujer deja de producir ovulos, y el cuerpo produce menos hormonas: estrogenos y progesterona.

Por lo tanto la menstruación desaparece.

CUADRO CLÍNICO

• Periodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan. 
• Sofocos
• Sudores frios
• Enrrojecimiento de la piel
• Insomnio
• Disminución del libido
• Olvidos
• Depresión, irritabilidad
• Cefalea
• Resequedad vaginal
• Artritis 
• Osteoporosis 
• Cardiopatia isquemica 

ANDROPAUSIA

Es el resultado de los bajos niveles de testosterona en el organismo del hombre. 

Se presenta entre los 45 y 50 años de edad, y al igual que en la mujer es un proceso natural de envejecimiento. 

Manifestaciones Clinicas

• Potencia sexual reducida
• Irritabilidad
• Insomnio, fatiga
• Depresion, nerviosismo, ansiedad
• Deterioro oseo
• problemas circulatorios

Manifestaciones orales

Principalmente en ambos estados hay presencia de enfermedad periodontal, así como xerostomia. 

El manejo odontologico va encaminado principalmente a eliminar posibles focos de infección y mantenimiento del estado periodontal.

ANEMIA

Es un estado en el que existe una disminución de la HEMOGLOBINA funcional.


CLASIFICACIÓN

• Normocromicas: cuando existe insuficiencia medular, hemolisis, aplasia medular, invacion neoplasica.
• Hipocromicas microciticas: eritrocitos pequeños, anemias ferropenicas.
• Macrociticas. Falta de elementos formes que maduren y reduzcan el tamaño de los eritrocitos.  

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

• Cambios de humor
• Falta de concentración y memoria
• Insomnio, cansancio
• disminución del libido
• Disnea, cefalea, zumbido de oídos
• Vértigo, intolerancia al frío
• Cianosis, insuficiencia cardíaca. 

MANEJO ODONTOLOGICO

1. Definir etiologia
2. Paciente sospechoso: interconsulta
3. No deben ser sometidos a tratamiento ququirúrgicoDebido a que:

• Hay perdida de volumen significativo de sangre
• Retardos de reparación
• Deficiencia cicatrizal
• Sangrado post-quirurgico
• Infecciones 

4. No se debe llevar a cabo tratamiento si las plaquetas son menores a 80, 000/mm3

5. Ante cifras menores de 1000 neutrofilos proporcionar profilaxis antibiótica,

6. Eliminar focos de infeccion

7. Existe alta insidencia de caries, enfermedad periodontal, ulceras e infecciones fungicas, así como depapilacion lingual.

8. Tratamiento sintomático: ulceras y ardor. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

MUJER GESTANTE

Cuando una mujer embarazada requiere tratamiento dental se debe conocer el manejo adecuado de acuerdo a los trimestres del embarazo. 

El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria; por lo cual es primordial la eliminación de focos de infección. 

El tratamiento odontologico de acuerdo a los trimestres de embarazo es el siguiente: 

1. Primer trimestre: control de PDB, profilaxis y curetajes simples, tratamientos de emergencia solamente.  Posición del sillón dental a 165º.
2. Segundo trimestre: Tratamiento dental de rutina. Sillón a 150º. 
3. Tercer trimestre: Tratamiento dental de emergencia solamente. Sillón a 135º. 

La enfermedades bucales con mas alta frecuencia son caries y periodontopatias.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

La amoxicilina, ampicilina y el paracetamol son los medicamentos de elección.No se encuentra contraindicado el uso de lidocaina; por lo contrario de la prilocaina y felipresina; ya que pueden causar un estado de metahemoglobinemia en el feto.

La toma de Rx no esta contraindicada en las pacientes embarazadas; sin embargo se recomienda evitar su uso en el primer trimestre de embarazo; o solo en caso necesario; siempre utilizando las barreras de protección adecuadas como el mandil de plomo.

GRANULOMA PIOGENO 

Es un agrandamiento gingival de aspecto tumoral muy vascularizado. Su etiologia no se relaciona con microorganismos infeccionsos; esta relacionada con los cambios hormonales que se acontecen durante el embarazo.

Se localiza con mayor frecuencia en la encía marginal, en las caras vertibulares de los dientes anteriores superiores. Su evolución es rápida e indolora. 

Características clinicas

• Tamaño variable
• Color rojizo o azulado
• Forma esferica o lobulada
• base sesil y a veces pediculada
• consistencia firme
• Indoloro
• Puede presentar ulcera 

Generalmente aparece entre el primer y segundo trimestre y suele desaparecer después de que la paciente llega al parto; sin embargo en ocasiones se recomienda su extirpación quirúrgica. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad inflamatoria autoinmune de etiologia desconocida; sin embargo se ha observado que existe una predisposición genética. 

CARACTERÍSTICAS 

• Se presenta en tejidos sinoviales de las articulaciones diartrodiales y puede presentarse en otros órganos y tejidos.
• Articulaciones afectadas: metacarpofalangicas, muñecas, interfalangicas, rodillas y cadera. 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor e inflamación 
• Deformidad
• Disminución de la funcionalidad
• Daños en corazón (válvulas mitral o aortica)
• Daño pulmonar y renal
• Daño a músculos y Sistema gastrointestinal. 

MANEJO ODONTOLOGICO

Se debe conocer:

1. Grado de limitación motora (incluso de ATM)
2. Simplificar sesiones y su duraciones
3. Afectaciones a otros órganos
4. Descartar Síndrome de Sjogren secundario.

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS 

• AINES: Los pacientes reciben este tratamiento continuamente por lo que deben realizarse pruebas de protrombina para prevenir sangrados prolongados y post-quirúrgicos. 
• Sales de oro: Causan neutropenia y anemia aplasica; así como ulceraciones bucales.
• Inmunorreguladores: Ocasionan leucopenia. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

LUPUS ERITEMATOSO

Es una enfermedad inmunitaria que daña las proteínas del núcleo y membrana celular, así como fibras colágenas.
Su etiologia se atribuye a tres aspectos:

• Genética
• Ambiente: radiación UV, fármacos, padecimientos virales (Retrovirus).
• Hormonal. Aumento estrogenico y descenso de androgenos. 

CLASIFICACIÓN

1. SISTEMICO. Provoca artritis, anemia, infarto al miocardio, accidente cerebro-vascular. 
2. DISCOIDE. Padecimiento benigno de piel y mucosas de cabeza y cuello. Se caracteriza por placas blancas o eritematosas y atrofia cicatrizal. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. SISTEMICO: pleuritis, pericarditis, artritis, proteinuria, convulsiones, psicosis, disminución de elementos formes sanguíneos. 
2. DISCOIDE: Se limita a piel, son placas eritematosas con descamación queratosica, existe fotosensibilidad y ulceras bucales. El signo patognomonico es la aparición de un área eritematosa en forma de "alas de mariposa" en la porsion de los cigomaticos y puente nasal.  

ATENCION ODONTOLOGICA 

1. Evitar procedimientos quirúrgicos en estados agudos de la enfermedad ya que la cicatrización puede ser deficiente y por lo tanto existe riesgo de infección.  
2. Generalmente dentro de su Tx medico, a estos pacientes se les preescriben AINES y ácido acetilsalicílico, lo que puede afectar la selección farmacológica en Odontologia. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

SINDROME DE SJOGREN

Es una enfermedad inmunitaria donde los anticuerpos destruyen el tejido glandular exócrino, en particular el lagrimal y el salival.
 
Su etiológía es desconocida, sin embargo se asocia a infecciones virales previas.
 
Sus principales manifestaciones orales son:

• Xesostomía
• Fisuramiento lingual, ardor de mucosas.
• Aumento bilateral de volúmen parotideo.
• Placa dentobacteriana
• Caries
• Enfermedad periodontal
• Estomatitis infecciosa
• Disgeusia
• Disestesias

 

MANEJO ODONTOLÓGICO

1. Combatir hábitos como tabaquismo, alcoholismo, respiración bucal.
2. Disminuir riesgo carioso y periodontal.
3. Eliminar focos de infección.
4. Elegir restauraciones y prótesis que no comprometan el estado de hidratación bucal.
5. El Tx es sintomático: enviar lubricantes artificiales.
6. Solicitar estudios de laboratorio previos a una intervención quirúrgica si el paciente se encuentra bajo tratamiento inmunosupresor.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.

 

INFARTO

Consiste en una zona localizada de necrosis del músculo cardiaco, como consecuencia de una isquemia aguda y progresiva.
 

 
Se caracteriza por dolor torácico, opresivo, restroesternal, descrito como en "garra". Se irradia a hombro y brazo izquierdos. Existe sensación de muerte, pálidez, cianosis en extremidades, sudoración fría, naúseas, vómito, disnea, hipotensión y pulso débil. Tiene una duración mayor a 20 minutos.
 
MANEJO ODONTOLÓGICO
 

1. Interconsulta médica para conocer estado actual de salud.
2. Esperar 6 meses después de que se haya presentado un infarto para llevar a cabo cualquier Tx.
3. Tomar T/A y pulso en cada cita.
4. Evitar en lo posible el estrés.
5. Solicitar al paciente su vasodilatador coronario.
6. No utilizar vasoconstrictores adrenérgicos.
7. Realizar profiláxis antibiótica si fueron sometidos a intervención quirúrgica en los últimos 6 meses.
8. Solicitar exámenes de laboratorio a quienes se encuentren bajo terapia anticoagulante.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.